790 死心之相
杜衡脑子中快速的飞转,他在思考,自己该用吴主任的思路来解决这个问题,还是用孙嘉祥的态度来回答。
现在情况很明显,这就是老年性衰竭,是这位特殊的患者,某个器官,或者是多个器官出现衰竭导致的。
而这种衰竭,它是不可逆的,几乎没有什么办法能解决。
不过话又说回来,中医治疗理念,也不是回逆病症,而是用药物的偏性,而纠正调整五脏六腑的偏性,从而达到一个平衡的状态。
这是中医和现代医学最本质的区别。
但是这个患者的身份太特殊了,这不由的让杜衡有点犹豫,因为这时候可能医术的高低,只是其中的一个方面。
不过快速的思考过后,杜衡还是觉得遵循自己的内心来就好。
他就是个医生,职责就是治病救人,其他的他不擅长,也想不明白。
既然如此,那就不想了,专注于本职工作便好。
“孙老,这上面只有最基本的病情介绍,看这个看不出什么来,我想亲自上手检查一下。”杜衡看着孙嘉祥,轻声的说出了自己的想法。
孙嘉祥想点头的,但是却又硬生生的忍住,然后看向了旁边的孟主任。
而孟主任并没有立马就答应下来,只是轻声的说了句‘稍等’,便转身走出了办公室,留下不明所以的杜衡。
不过孙嘉祥好像并不意外,而是趁着孟主任不在的空隙,开始和杜衡聊了起来,“小杜,既然你已经看过病例了,那我现在就简单的介绍一下,我们这些人的治疗过程。”
杜衡没说话,只是看着孙嘉祥轻轻的点了点头。
孙嘉祥缓缓说道,“西医这边没什么好说的,说了你也用不上,我重点说说中医这边的治疗。
因为最早出现的症状是心烦、夜不能寐,结合脉象与舌象,诊断为心火虚妄导致,但是按着这个思路治疗后,患者只是出现了短暂的恢复,而后情况又变回了原样。
与此同时,患者出现了大便不通的情况。”
杜衡微微沉吟,而后便问道,“那患者早前没有有什么基础病?”
孙嘉祥摇了摇头,“基础病倒是没有。
但是患者的年龄在这放着,早几年就出现了气弱血虚的问题,不过调养得当,一直没有闹过大的动静。
从前年开始,患者的肠道功能就出现了退化,肠蠕动力日复一日的减弱。”
杜衡从电脑前站起来,慢慢的走到孙嘉祥的跟前站定,“那后面做了通便润肠的治疗?”
“没错,不光是中医做了这方面的治疗,就是西医也用了药。”孙嘉祥眉头轻皱,“委员会里有肠胃方面的专家,用药肯定是没有问题的。
但是效果差强人意,只是从原来的不通便,变成了早前五六天通一次便的情况,而到了最近,又开始不通便了。
对了,在通便后的那段时间,患者大便成颗粒状,每次量也不多,就几粒而已。”
“肠胃积热?”
杜衡说出了自己的猜测,但是刚一说完,他立马就摇了摇头,这个诊断有点不合适。
心烦、心慌,小腹起热气直冲心脏,现在又不通便,而且人已经浅昏迷,这就说明大便不通的问题,和心烦、夜不能寐是一起产生的问题,这些结果肯定不是独立存在的。
那么单纯的当做是肠胃积热去治疗,对于心火旺盛是没办法解决的。
并且孙嘉祥刚才也说了,中医和西医都做了通便润肠的治疗,但是效果不佳,这一点除了说明患者此时肠道无力之外,更说明肠道沁润不够。
而患者年老,本就气血双败,这外力的加入,无异于是饮鸩止渴,是在耗费老人为数不多的元气。
所以综合考虑,患者的情况一定不是单纯的心火旺盛,亦或者是肠胃积热,肯定有其他的因素在里面。
杜衡在几秒钟之内就想通了,而这时孙嘉祥才幽幽开口,“确实如你所说。
我们这些人中,有人觉得是肠火旺盛,加气虚造成的;有人觉得是前一阵的降心火治疗,扰乱了患者的元气,这才引发的肠胃积热。”
说着孙嘉祥有点无奈的叹口气,“但结果你也看见了,不管用什么方法,患者的情况都没有得到改变。
最重要的是,患者现在已经出现了心衰的问题,这。。。”
杜衡也不说话了。
老人,尤其是气血双败的老人,只要出现器官衰竭,说实话,是个大夫都头疼。
杜衡没有亲自上手检查,虽然心中略微的有所猜测,但是不好现在就说出来。
说对了,会有显摆的嫌疑,也显得不稳重。说错了,会让人觉得不踏实,爱吹牛、爱出风头。
不管那种结果,对杜衡的以后发展都不是什么好事。
所以在没有看到患者之前,他绝对是不会开口再说点什么的。
而孙嘉祥此时已经介绍完具体的情况,他也没什么可说的了。再说下去,或许就要脱离病情本身了。
一时间,在孟主任没有回来之前,他们两人全都沉默了下来。
好在孟主任出去也没用多长时间,差不多三分钟后便重新走了进来,“已经同意了,跟我来吧。”
谁同意了?
同意干什么了?
孟主任没说,杜衡也没问,反正他就是跟着孙嘉祥活动,那就绝对的没问题。
说真的,不管是见到患者的名字,还是现在看到患者本人,杜衡心里都没有出现一丝的涟漪。
因为他根本就不知道这位老人是谁,干过什么事情,坐过什么位置。
所以,他就是把这次的检查治疗,当成了对一个普通患者的治疗。
可是当他看清楚周围等待、陪同,以及用审视的目光观察自己的那些人,杜衡还是不由自主的紧张了一下下。
因为他从这些人里,他认出了好几个,经常在电视中出现过的熟面孔。
不过走在前面的孙嘉祥,好像没有任何的压力,就那么捣着小拐棍慢慢的走了进去。并且表现的相当熟络,不时的就会和某人聊两句。
而他这样的轻松状态,也让刚才略微有点紧张的杜衡,很快的就重新放松了下来。
就这么慢慢交流的过程中,杜衡有那么一个瞬间,他突然想着,如果孙嘉祥把自己介绍到这些人的面前,那自己该用什么样的一个状态和面貌,来和这些人打个招呼。
但是一直都走到患者的身边,孟主任和孙嘉祥都看过病人后,给他让出检查的位置,孙嘉祥都没有把他向任何人介绍。
杜衡突然自嘲的笑笑。
自己还真是自作多情,以为自己是多么了不起的人物。
最后,纯属是想多了。
收敛心情之后,杜衡慢慢的走进了患者,开始了自己的检查。
老人肤色微微泛黄,脸上浅色的老年斑很多,呼吸较轻较短。
不过这都是表面现象,只能做一个参考,重点还是要看老人的舌象和脉象。
可杜衡检查到这两项的时候,心里就忍不住的开始咯噔。
舌质红、苔薄,舌心位置颜色偏绿,而舌周的颜色却又微微黄腻,而且老人的口气很重,有一种淡淡的发馊味儿。
再看脉象,细、数、多弦,而且整体显软弱。
当得出如此纷乱多杂的舌象和脉象后,杜衡算是明白,孙嘉祥这些人为什么找不准病因了。
舌象和脉象的症候太多了,体内有热、整体气虚、气滞、阴阳不协调,再结合患者本身的病症特点,他们想要做出准确的判断,很难。
但是杜衡觉得吧,有人肯定已经看出问题所在了,但是这人不知道出于什么考虑,他并没有说。
不过略微思考了一下后,杜衡大概也能猜得到。
老人太虚了,且出现了器官衰竭的先兆,这个时候,即便诊断准确,但是用药却是一个非常大的麻烦。
以前经常说虚不受补,而老人现在的情况就是这个。
而且更为严重的是,老人年龄太大了,而且气血双败,元气溃散。
这个情况下,用药稍有偏差,都会让内脏接受不了。不能治病不说,反而会加快消耗元气,估计等不到药效吸收发挥,老人的元气就耗光了。
可你要是用食疗去进补,脏腑亏虚,加上现在气虚且滞,肠胃根本就不会吸收。
说的难听点,就是这些食物对肠胃的刺激不够,它们会怎么进去的,就怎么原模原样的出来。
现在要不是用营养液吊着,人估计可能就不是浅昏迷了,早就走了都说不定。
所以杜衡断定,这里绝对有人已经看出来。
但可能自己也不太确定,所以就藏着没有说话;另外可能就是已经确定了,但是他却因为老人的身体原因,拿不准用什么药,怕因为自己的用药出现问题,所以藏着没说。
至于有没有其他另外的心思,杜衡不知道,也不想猜了。
“小杜,检查完了吗?”孙嘉祥看杜衡直起身,微微远离了一下患者,便主动的开口询问。
杜衡没有着急回答,而是再次微微思考之后,方才缓缓说道,“我已经检查完了孙老。”
孙嘉祥一直盯着杜衡的眼睛,见杜衡眼神坚定的盯着自己,且有一个微微的点头动作后,他便再次询问道,“那说说你的想法吧。
放心说,就按着你的判断来说就好,不要有所顾忌。”
“经过诊断,我觉得患者的问题不在心火,也不在肠胃,而是肾阴不足。”
孙嘉祥面色不变,继续问道,“详细说说。”
“患者有火气冲心的症状,而火气冲心是因为心中津液不足。”杜衡沉声说道,“心中之液,实乃肾中之精,心得肾交,而心生,心失肾通,而心死。
虚烦不寐,正是死心之相。”
杜衡这话说完,懂中医的全都点头不语,开始思考杜衡说的这话是对是错。
而不懂中医,甚至是不懂医学的那些人,脸上已经出现了发怒的情况。
死心,心死?
这都是什么词!
老人家现在也只是昏迷,这个年轻人嘴里就开始胡说八道,这叫心死了吗?
心死了人还能活着?
而就在这时,孙嘉祥面色平静的继续问道,“既然肾上通于心,那患者何来脐下之气上冲而心烦?”
杜衡不假思索的说道,“肾交于心,是肾水之交,而不是肾火之交。肾水交于心,便成既济之泰;肾火交于心,则成未济之否。
所以既济而心安,未济而心烦。
老人之前应该是元阳不足,大补过阳气,用以助气破滞。
但是补的太过,以至于孤阳无水,导致热气上冲,造成肾火冲心的局面。”
孙家祥不理会众人,还是盯着杜衡说道,“怎么治?”
“火有余,是水不足,治法应当大补肾中之水,则水足以制火,火不上冲而烦自止,心火自然消退。”
“小杜,说了这么多,总结一下,就是心肾不交导致患者心烦不寐。可是你似乎忽略了一个问题,患者现在还有大便不通的情况。”
孙嘉祥平静的看着杜衡,语气略显平淡的问道,“你是觉得大便不通的问题,与心火旺盛没有关系,需要单独治疗?”
杜衡摇摇头,“不是。”
“那这个问题你怎么解决?”孙嘉祥紧跟着问了一句。
“肠道干涸无力、大便不通,这也是肾精无法滋润肠道导致。”杜衡对于这样的问题毫不怯场,侃侃而谈道,“人有五脏六腑,五脏是化生和贮藏精气,六腑是受盛和传化水谷。
《素问·金匮真言》记载‘北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾。’明确指出,肾与前后二阴排泄的功能密切相关。”
孙嘉祥看杜衡停住了,便再次说道,“别停,详细说明。”
杜衡微微发愣,他觉得这些东西,孙嘉祥应该全知道啊,可他这样步步紧逼是什么意思?
愣神转头之际,杜衡发现了周围人的眼神,心头猛然一动,这老头再给自己打掩护打配合?
杜衡不由的看向了孙嘉祥,但是孙嘉祥却是面色不变,再次催促道,“解释一下吧。”
心中恍然之后,杜衡再次开口道,“肾主水液,与膀胱互为表里,其气化、开阖功能在人体代谢、形成及排泄小便中起着重要作用,因此肾主小便比较容易理解。
《医贯·泻利并大便不通》中记载:大便之能开复能闭者,肾操权也。
这就是说,肾藏元阴而寓元阳,五脏阴气非此不能滋润,五脏之阳气非此不能温煦。
所以正常大便的形成及传导,均直接受到肾阴、肾阳作用的影响。
也就是说,如果肾阴充足则能濡润大肠,使大便软硬适度,排泄通畅。”
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