第935章 心梗后的机械并发症！
陆晨匆忙赶回了心内科病房。
此时，谷新悦和金苗都在CCU等候着。
一进CCU大门，金苗就把口罩和帽子递了过来。
“主任，你终于来了！”
陆晨面色严肃，“什么病人，你们怎么这么紧张？”
金苗和谷新悦都独立这么多年了。
一般的患者，他们根本不会这么紧张。
金苗平复自己的情绪，沉声道：“是从魔都一院转过来的一个病人，他们没法处理，就转到我们这里了。”
“又是魔都一院？”陆晨愣了一下。
整个魔都其他医院的心内科，会间断往他们这边转病人。
好像……把魔都五院当成了患者的“最后一站”。
大家逐渐形成了一种思维模式。
那就是，如果是魔都五院都宣布“死刑”的患者，那基本就是没啥希望了。
即便是再转入京都，那都不可能有救了。
如果患者是在别的医院被判“死刑”，但是魔都五院说能救，那就说明还有一丝希望！
“陆主任啊，没办法啊，这种危重搞不定的患者，魔都其他医院都忘我们这边转。”
金苗忍不住吐槽了一句。
“行了，这事儿以后再说吧。”陆晨道，“先说说患者的病情。”
“好。”
金苗一边在前面带路，一边开口道。
“患者是一个62岁老年女性，因胸痛、胸闷1周在魔都一院住院。”
“住院之后，行急诊冠脉造影回旋支完全闭塞，确诊急性侧壁心肌梗死，于回旋支植入支架，术后患者反复发作急性心力衰竭，肺部渗出合并感染。”
“术后复查心脏超声，结果显示左心室侧壁室壁瘤形成，二尖瓣前叶腱索断裂脱垂合并重度关闭不全。”
听到这里，陆晨的神情就变得更加严肃。
急性心肌梗死后，**肌断裂或腱索断裂，是心梗后严重的机械并发症。
这种并发症，经过常导致严重的肺水肿及心源性休克，与不良预后密切相关。
有研究报道，而**肌断裂导致的二尖瓣重度反流患者，其院内死亡率更是高达70-80%！
但因其血流动力学常不稳定、合并症危重、外科手术风险极高危，存在外科手术禁忌症。
“患者应该没有外科手术机会了吧？”陆晨询问道。
金苗点点头，道““患者重度心衰，基础病多，根本耐受不了外科开胸手术。如果强行做开胸手术，她很有可能下不了台。”
陆晨脸色凝重的点点头，“先带我去看看患者的状态吧。”
……
来到CCU病床旁。
谷新悦正在床旁查看患者的病情。
见到陆晨前来，他连忙走上前，“主任，你来了。”
陆晨点点头，拿起听诊器，就开始给患者进行查体。
和金苗说得一样，患者目前满肺都可以听到湿罗音。
“把超声机拿过来。”陆晨沉声道。
“嗯，已经准备好了。”谷新悦很快就把心脏超声机器推了过来。
陆晨亲手给患者做了一个心脏超声。
床旁心脏超声提示：LV：43mm，LA：43mm，EF：34.3%。
左房增大，左心室侧壁室壁瘤形成，二尖瓣前叶腱索断裂脱垂合并重度关闭不全。
陆晨检查的结果，和患者在魔都一院的相差无几。
“主任，患者在魔都一院做了介入之后，血氧饱和度进行性下降，感染指标上升，需要大剂量的血管活性药物维持血压。”
谷新悦在一旁给陆晨进行更加详细的病情汇报。
“今天上午转入我们CCU后，目前主要行呼吸机辅助通气，予以抗感染、抗心衰、升压、化痰、镇静等治疗，多次复查胸片提示肺水肿逐渐加重，感染指标持续升高，患者无法脱机成功，心衰指标呈现上升趋势，心功能逐渐下降。”
陆晨点了点头，“我们心内科内部先做个疑难讨论，然后再把心外科请过来。”
“好，主任，我立刻去安排。”
随后，金苗将心内科目前没有值班的副高以上职称的医生，都找了过来。
众人齐聚心内科示教室。
只要是在这里进行的会议，大家就知道是有疑难患者来了。
谷新悦作为主管医生，给众人汇报了完了病史。
“目前，我们主要是思考患者无法脱机的原因是什么？下一步的对策是什么？”
金苗很捧场，率先站起身发言。
“考虑患者为老年女性，急性ST段抬高型下壁心肌梗死。”
“合并二尖瓣腱索断裂的严重机械并发症，导致二尖瓣重度反流，急性心力衰竭，且合并严重的肺部感染、肾功能不全、高血压等合并症，STS评分12.3%，外科二尖瓣修复风险极高。”
陆晨微微点头。
经过这么多年的锻炼，金苗已经能够全面分析患者病情。
他的说法，和自己的相差都不多。
接下来，又有几个医生进行了简短的发言。
各位医生的主要意见相同，主要是在细枝末节的地方，有些许不同。
最终，在陆晨的总结发言中，给患者进行盖棺定论。
目前患者无法脱机的原因，主要考虑因二尖瓣脱垂伴重度反流导致患者反复发作心力衰竭。
且因肺淤血及长期卧床导致重症肺部感染，主要症结在于，二尖瓣腱索断裂导致二尖瓣重度反流！
“主任，我们已经咨询过外科。”金苗继续道，“心外科主任觉得这种患者病情危重、复杂，而且无奈耐受手术，根本做不了开胸手术。”
正常的治疗方法，需要开胸将二尖瓣置换，这样才能解决二尖瓣重度反流。
但是患者目前的状态，根本就不允许做手术!
一时间，整个示教室，所有人都鸦雀无声。
就是因为患者无法耐受外科手术，这才从魔都一院转院过来。
陆晨见众人都不发言，笑了笑，缓缓道：“今年5月份，《European
Heart
Journal》上发表了一篇文章，其中就谈到了急性心肌梗死并发重度二尖瓣反流患者。”
众人见状，纷纷看向坐在前面的陆晨。
这么多年过去，整个心内科医生对陆晨主任那都是佩服得五体投地。
虽然陆晨主任的年龄偏小，但是在心内科各个领域的手术操作，那都是数一数二的。
“你们有谁看过这篇论文没？”陆晨继续道。
这一次，依旧没有人说话。
陆晨也没有太过于意外。
大家平时都很忙，自己科室的活儿都干不完，更别说去看那些科研文献。
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