第209章 万幸，今天有王辰在

　　“还有一点，我要和你们讲清楚，根据患者这种情况，做胆囊切除肯定是无法耐受的，即便是耐受的了，也没法做，因为一分离胆囊，肯定会损伤肝脏，所以我的建议是，进行胆囊造口手术。”

　　家属听见杨洪升都这么说了，他们还能说什么，只能积极配合了。

　　手术很快筹备，杨洪升是主刀，王辰为一助，二助是肝胆外科的另外一名主治医师。

　　因为有急症手术，所以杨洪升只能向门诊办评价三个小时，至于门诊上预约挂他号的那些患者，要么更换到其他医生那里，有愿意等着的，那就等杨主任手术完，再去就诊。

　　二十分钟后，手术室里。

　　患者情况特殊，患者已经被全麻。

　　杨洪升接过手术刀，在右侧肋下轻轻一划，出现了一个长长的，斜向下的切口。

　　切开腹壁诸层，打开腹腔。

　　顿时，一阵刺鼻的臭味传来。

　　杨洪升随即脸色一变，情况似乎比自己想的还要糟糕，而王辰看着腹腔内，粘连十分严重，这种臭味应该是胆计样的脓性液体，说明腹腔感染已经相当严重。

　　两人微微皱眉之后，继续手术，没有丝毫的停留。

　　王辰发现，杨洪升的手很巧，也很稳，分离的时候，似乎总是恰到好处，不得不说，这位肝胆外科的大牛，水平还是相当高的。

　　王辰作为一助，也是十分给力的，特别是在杨洪升分离的时候，王辰总是能够恰到好处的进行帮忙。

　　这让杨洪升的手术难度一下子降低了不少。

　　因为分离这种粘连性很强的组织，还有腹腔感染比较严重的患者很容易一不小心伤及脏器，这就很考验助手的难度。

　　而王辰手法稳健，眼疾手快的帮忙，对于杨洪升来说，真的是如虎添翼。

　　手术继续进行。

　　复杂的腹腔内已经被清理的七七八八。

　　这个时候，胆囊底部也开始显露出来。

　　但是，胆囊底明显有些增大增粗，周围有胆计样的脓性液体。

　　杨洪升小心翼翼的，因为胆囊张力过高，一定要小心胆计感染，小心感染周围组织。

　　拿过穿刺针，杨主任准备穿刺，王辰赶紧拿来盐水纱垫置于胆囊周围，严密保护。

　　杨洪升忍不住笑了笑，因为王辰这个做法看似无意，其实是很有必要的，这个细节，可以有效的避免污染性胆计流出污染周围的组织。

　　高手就是高手，做助手都能这么优秀。

　　到了最关键的时候，用穿刺针把胆囊穿刺开进行减压，然后用尖刀做一个大小适合的荷包缝合。

　　杨洪升经验丰富，这点工作根本不在话下。

　　手术有条不紊的进行。

　　杨洪升用尖刀在荷包中央切开，用吸引器把胆囊内的内容物吸收干净，到现在为止，手术已经到了尾声。

　　胆囊造口手术，就是用于胆囊没办法切除的情况下进行缓解治疗，把引流器接好之后，手术就可以结束了。

　　就在这时，王辰突然眉头紧锁，正准备做缝合的杨主任，看到王辰这个表情，顿时一慌，忍不住问道：“王辰，怎么了？”

　　王辰的实力，杨洪升可是知道的，甚至比自己还要更高一筹，所以，他有这个表情，杨主任的第一反应就是，难道是，自己的手术做呲了？

　　王辰的眼神看向引流管，说道：“引流管里出血了！”

　　顿时！杨洪升脸色一变！

　　他定睛一看，果然，从引流管里竟然流出了血性液体。

　　为什么会有血，哪儿来的血液？

　　杨洪升也变得眉心紧锁，神情浓重起来。

　　他眼睛盯着王辰，问道：“王辰，你感觉是哪的问题？”

　　王辰回想了一下刚才手术的整个过程，开口说道：“现在我也只是怀疑，应该是胆管的问题，不过，具体是不是，还要探查一下才行。”

　　“可是，患者的三角区……”杨洪升有些纠结，要想探查胆管，必须要分离解剖胆囊三角区，然而，这个患者的三角区太复杂了。

　　这时，王辰对着杨洪升说道：“杨主任，我来吧。”

　　然后，对护士说道：“分离钳！”

　　王辰直接上手，这个时候，最怕就是盲目止血。

　　因为患者本身就有门静脉高压，门静脉高压时肝十二指肠韧带存在较粗大的曲张静脉易引起术中大出血，此时慌乱止血容易误伤到肝动脉，门静脉与胆管。

　　王辰小心翼翼的到了胆囊三角区域，他要做的不是分离胆囊，而是要在肝脏的区域，寻找肝管。

　　很快，经过王辰分离，在看到肝管和胆管交接部位的时候，所有人脸色一变。

　　出血原因找到了，原来是合并了胆管变异。

　　胆囊因为急性炎症发作了三四天，早就引起了组织的破坏，而这个时候胆囊管开口于右肝管，左右肝管分叉低，存在右副肝管，这个时候，肝管和胆管的变异性交叉，很容易被忽视。

　　一旦这种变异性交叉出现的时候，术中稍微不注意，置入引流管的时候，很可能会造成损伤。

　　而患者因为原本情况就很特殊！

　　一开始就没有计划进行胆囊切除，而且分离胆囊肯定会损伤肝管。

　　胆囊急性炎症合并胆道变异，本身就容易引起术中出血与胆管损伤，而如果这个时候，合并有患者门静脉高压时，曲张静脉易引起术中大出血。

　　但是，假如如果这个时候慌乱止血的话，万一误伤肝动脉，门静脉与胆管，那可就严重了，甚至是要命的。

　　此时要做的，是找到出血点，然后止血。

　　王辰眼睛紧紧盯着肝管、胆管、胆囊、副肝管……

　　忽的一下，王辰看见了在胆囊错开的地方，交叉的副肝管和胆管之间，出现了粘连性的破损。

　　王辰眼睛一亮，原来如此。

　　本来就有脓肿，很容易损伤肝管，而这个时候，粘连的出现，更加加重了损伤，而手术期间，即便是再小的手术，也会对人体组织造成一些破损。

　　此时，杨洪升兴奋的盯着交叉的肝胆管，面色兴奋激动，一种劫后余生的感觉忽然出现。

　　幸好是发现了，要不然等到再次开腹，可能就是腹腔曲张静脉的大出血了。

　　那个时候，患者想救也救不过来了。

　　杨洪升忽然感觉庆幸至极，万幸，今天有王辰在。

　　否则，后果不堪设想。


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