第367章 一波三折的手术过程
第367章 一波三折的手术过程
首先,需将患儿目前已单心室状态工作的心脏,退回至3次手术前的状态,重塑正常的左心室、右心室结构。
其次,再将长反位置的主动脉和肺动脉,连同对应动脉瓣,重新切除缝合至正确的位置。
说起来简单,做起来自然是极难的,会面临许多挑战。
比如,患儿此前已经做过三次大手术,开胸后面临的情况会非常复杂,导致手术时间可能要远超平常,对麻醉、体外循环的挑战都是极大的。
针对术中可能出现的各种突发情况,周乔已经和加州大学的麻醉、体外循环支持团队,进行过多次沟通和演练,确保万无一失。
又比如,患儿长期处在一种全身低氧状态之中,术前的状况极差,存在慢性病贫血,这意味着,术中血液的保护将非常重要。
针对这种情况,保险起见,周乔提前准备了ECMO。
这次的手术术式是周乔和墨菲临场自创,在全球范围都属于首例,所以术前,周乔和小孩父母沟通过,告知他们,手术成功率大约60%左右,有一定失败的可能。
患儿父母也了解自家孩子的病情,对于其中的风险,表示接受。而换一个角度,他们觉得,能有这么高的成功率,已经是值得期待了。
其实,周乔说话保守了一些,他至少有90%的成功率,但话不能说太满,得给自己留余地。
手术室,周乔主刀,墨菲协助。
正如术前会诊时预料的情况一样,开胸遇到了意外。
现场观摩以及监控室观摩的其他医生们,都将心提到了嗓子眼。
因为,患儿此前进行过三次手术,而前不久,也就不到一个月,做过最近的一次大手术。
此时,正是术后并发症最严重的时候,组织粘连水肿十分严重,患儿的心脏迟迟无法暴露。
这种活是精细活,患儿的各个器官都又比较小,若是换了一般的医生,这个时候估计慌得一批。还偏偏不敢加快速度,因为“路况”不好,速度稍微一快,就可能“出车祸”。
而长时间的在前面耽搁,耽搁的时间越长,风险越大。因为这种手术是需要心脏停跳的,体外循环是一项先进的技术,但也有副作用,时间越长,对人体的打击越大,造成的后遗症也就越高。
严重时,甚至影响到心脏的复跳成功。
监控室,一名加州大学医疗中心心脏外科的专家暗暗嘀咕:“照这种情况,估计开胸都要两个小时。”
往常这个时间,心脏早已经完全打开并停跳,可以进行心脏内部的手术了,但现在连看都还没有看到。
边上的医生们也一脸忧色:“开胸就两个小时,再加上手术时间,那得耗费多长时间啊?患儿能不能扛得住?”
“周医生这次该不会翻船吧?”
就在他们忐忑担心,替周乔和墨菲捏把汗的同时,周乔和墨菲对视一眼,彼此心有灵犀,不约而同加快了手上的动作。
其他医生在这种糟糕的“路况”上,不敢超速行驶,但周乔和墨菲却彼此协作,飙出了赛车一般的速度。
鸢尾花天团的狂飙模式开启!
一路惊险刺激,但偏偏未对患儿造成任何额外的伤害,不得不令人惊叹。
“这简直是神一般的手速和技艺!”
“这是主的眷顾!”
只见,仅过了十余分钟,患儿心脏表面的一些组织和血管就出现了,随后,又是十多分钟的游离,见到了患儿小小的心脏。
原本专家预计需要两个小时才搞定的前期动作,周乔和墨菲只花了二十多分钟,不得不说神速。
而这种风险极大的手术,任何一分一秒都属于黄金时间,一寸光阴一寸金的那种。
突然,意外发生了。
大家尽皆心惊,真是怕什么来什么。
只见,患儿锁骨下动脉突然出现裂口,鲜血汩汩而出。
这不是周乔他们的误操作或者快速操作导致,而是,患儿自身的血管本身就太过脆弱,突然裂开了。
一瞬间,患儿血压骤降至56/30mmHg。
情况危急万分。
幸亏,周乔提前针对这种情况就制定了预案,这时候,随着周乔的令下,麻醉团队立刻按照之前的应急方案,迅速、手动、大量推入血液。
与此同时,墨菲止血。
血压回升,稳住。
有惊无险。
心脏暴露终于完成,体外循环机开始缓缓运转,患儿心脏停跳。
即便是周乔和墨菲出手,飞一般的速度,仍旧比“往常”手术多耗费了足足一倍的时间。
周乔和墨菲一起,施展妙手,进行到心内部分时,患儿心脏的复杂情况终于被完整暴露出来。
按照之前的方案,周乔和墨菲为患儿进行了室间隔缺损的修补,重塑了心脏双心室的结构。
此外,患儿还存在房间隔缺损和三尖瓣返流,也通过手术进行了修复。
既然要做,就一并全部搞好,不留瑕疵。
而在双动脉双根部调转中,患儿还存在肺动脉狭窄的情况,在调转位置的同时,周乔和墨菲还借助外管道对肺动脉进行了扩大。
这真的是一个超级大的工程,可以说,整场手术下来,患儿的整个心脏只有二尖瓣保持了原状,其余所有地方都经过了手术矫正。
下午13:00,大家都没有吃饭,继续奋战。
手术已经足足进行了四个多小时,患儿心脏停跳也快达到上限,最多还有一个小时的时间。再长的话,手术也可以成功,但是对患儿心肌的损伤将是不可逆的,也许会留下一辈子的后遗症。
而这个时候,这台复杂的手术,进度才堪堪过半。
周乔和墨菲对视一眼,两人再次心有灵犀,开启狂飙超神模式。
终于,下午两点多,心内部分的手术完成,赶在心肌停跳保护液到期之前,体外循环机撤管,心脏复跳成功。
出生八年以来,这个小孩的这颗心脏,第一次以正常的形态跳动。
<div class="contentadv"> “咚~,咚~,咚~”
虽然虚弱,但是一下一下,挺有节奏,这是正常的律动,充满了生机,仿佛早晨八九点钟的太阳,本来被厚厚的乌云淹没,一整天估计都没法“出头”,这个时候,在周乔和墨菲的妙手之下,一下子钻破云层,蓬勃而出,洒下万道金光。
手术室内,监控室内,观摩的加州大学医疗中心的专家们,参与手术的医护人员们,尽皆鼓掌,发出欢呼。
一名美女麻醉师不停地尖叫,吹口哨,手舞足蹈,以此来表达她心中的激动之情。
大家都很佩服,许多人同时竖起双大拇指点赞!
因为,周医生和墨菲医生做得太棒了!
原本十几个小时、二十个小时都未必能成功的高难度高复杂度的手术,他们竟然五个多小时就搞定了!
简直是奇迹!
鸢尾花诊所,再一次创造了奇迹!
事实上,难度也真的非常之大,要是不大,周乔和墨菲联袂出手,绝对不会花费这么长的时间。
“稳住,危险还未真正结束。”周乔叮嘱团队成员们。
大家面面相觑,心脏都复跳成功了,还有什么可值得担心的?
那么困难的时刻都过来了,后面就算再危险,又算得了什么呢?
大家都不以为然。
由于周乔和墨菲长时间手术,太累,关胸这种收尾的事情,有加州大学医疗中心心脏外科的几名资深医生自愿代劳,对方很积极,又是资深医生,周乔就让他们来做。自己则和墨菲去休息一会儿,喝口水,上个厕所。
周乔和墨菲离开前,忍不住叮嘱道:“患儿的组织情况太脆了,复跳之后可能出现撕裂出血,一定要注意。”
“OK,放心吧,周医生,我们会给薄弱的地方增加生物组织垫片,以弥补组织的脆弱的。”代劳的医生们信心满满。
周乔和墨菲便离开了。
在卫生间,两人还稍微亲热了一下,毕竟,太累了,虽然仅仅五个多小时,但即便是他们,也一直神经紧绷,有些吃不消的。
这不是马拉松,而是连续五个小时的短跑冲刺,体力精力消耗都非常之大,这时候拥抱着温存一下能让人放松。
不过,他们也不敢真的“休息”太久,因为危险真的没有过去。
当他们重新来到手术室的时候,果然,见到主刀的医生们满头大汗。
心脏复跳是成功了,可是,由于心脏手术范围较大,缝针高达上千针,再加上长时间的停跳和体外循环,患儿凝血功能大幅下降,几乎所有吻合口都在不断渗血,关胸遇到阻碍。
即便,那几名主刀医生在每一个吻合口缝合时都增加了生物组织垫片,进行了加固。但出血状况依然不容乐观,患儿甚至出现了室性心律。
这不是他们水平的问题,而是,患儿真的太脆弱了!
嫩豆腐上雕花,但是时间长了,因为“重力”的原因,嫩豆腐本身会支撑不住。
“周医生,现在怎么办?”一名主刀医生很惭愧,先前拍着胸膛说没问题,可是现在,竟然连关胸这种“小事”都搞不定。
周乔沉吟几秒,说道:“上ECMO吧。”
于是,ECMO开启了。
之前,早有准备。
与此同时,周乔和墨菲同时上阵,再一次接过了大旗,对患儿脆弱的心脏进行纱布压迫止血。
一直忙到太阳落入太平洋,天色暗下来的时候,在ECMO的辅助下,患儿心脏填入足足28块纱布,出血得到暂时控制,以延迟关胸的状态回到了PICU。
在PICU的严密监护下,术后24小时,患儿的凝血功能状态得到了大幅好转。
然而,意外再次发生,在撤除ECMO时,患儿突发恶性心律失常。
周乔他们一直没有离开,迅速上阵,联合加州大学医疗中心的监护团队们一起,迅速予以除颤、扩容、退热等措施抢救,最终,有惊无险地度过了这一关。
术后46小时,关胸完成,并于术后第5天脱离有创呼吸机,情况一天比一天好转,出院指日可待。
患儿的父母不知有多高兴。
大家替他们一家高兴的同时,也感到很庆幸,这是患儿的运气,碰到了北美顶流周医生。要不然,就是另外一个故事了。
……
鸢尾花诊所,千叶奈奈子重新给那名四岁的小孩进行了检查,对方半年来不长个,只长体重,情况自然是相当不正常的。
那名宝妈便带着小孩去做检查,当报告出来时,再次带着宝宝来复诊。
千叶奈奈子说道:“宝宝的情况不容小觑,考虑库欣综合征。”
“库欣综合征?”宝妈一头雾水,根本没听过。
千叶奈奈子就捋了捋黑长直的秀发,给她解释道:“报告显示,他的血皮质醇为900nmol/L、ACTH 59.60pg/mL、24小时尿游离皮质醇含量471.4ug/24h,均显著高于正常,另外,他生长迟缓,体重明显超重,BMI高达29.99kg/m2,脸圆,但四肢细小,腹部肥胖,背部有脂肪垫,眉毛浓密,额部及项背部毛发增多,双下肢大腿皮肤见紫纹,这些都是库欣综合征的典型的临床表现。”
“那该怎么办?”宝妈一听这情况,简直急死了。
千叶奈奈子安抚她,让她别急:“还需要进一步检查。”
“还需要检查?不是知道疾病了吗?就不能立马治疗吗?”宝妈不解地问道。
她真的一刻都不想等了。
千叶奈奈子耐心解释道:“这种病,是一种罕见病,尤其是小年龄的患儿,病因很多,明确精准的诊断非常之重要。比如肾上腺来源、异位来源、垂体来源……都会引起库欣综合征,不同的病因有不同的治疗手段和不同的预后,所以必须进一步检查,查明真正的病因后,才能对症下药。”
“那赶快赶快!”宝妈催促。
千叶奈奈子于是给这名患儿安排了内分泌辅助检查,根据检查结果,发现垂体肿瘤的可能性比较大,但是,影像学并不典型。
虽然她继续一个人琢磨,最终也能确诊,但为了患儿着想,为了更快地明确病情,千叶奈奈子不得不求助于团队,将周乔、墨菲和丝黛芬妮叫来,一起探讨。
人多力量大嘛。
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